Рак анального канала

Рак анального канала – сравнительно редкая форма злокачественных образований пищеварительной системы. По отношению к онкозаболеванию прямой кишки составляет 2-5%. Злокачественная опухоль диагностируется преимущественно у женщин в возрасте от 50 лет. Причиной развития этого типа рака является инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека) и длительное течение воспалительных процессов. Симптомы не являются специфичными и часто маскируются под доброкачественные заболевания аноректальной области. В 30-70% случаев рак анального канала не устанавливается при первом визите к врачу.

Симптоматика онкозаболевания

Даже на начальных стадиях рака анального канала редко симптомы отсутствуют полностью. Злокачественное новообразование проявляется:

• появлением примеси крови в стуле и анальным зудом (в 45% случаев);
• наличием болей и чувства инородного тела в области заднего прохода (у 20% пациентов).

Первичные симптомы онкозаболевания расцениваются в качестве доброкачественных заболеваний, что существенно ухудшает прогноз. Боль усиливается, что связано с дальнейшим ростом опухоли. Если злокачественное образование прорастает в сфинктер, то наблюдается его деструкция, что сопровождается недержанием каловых масс. При инвазии опухоли в заднюю стенку влагалища образуется ректовагинальный свищ, в уретру и простату у мужчин – дизурия.

Причины возникновения

Рак анального канала развивается на фоне следующих факторов:

• инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека);
• длительное течение воспалительных процессов (свищи прямой кишки, анальные трещины, геморрой, язвенный колит, болезнь Крона).

Предрасположенность к раку анального канала имеют пациенты с перианальными и генитальными кондиломами. Среди факторов риска также следует выделить наличие более чем 10 сексуальных партнеров, анальный секс, рак влагалища, шейки матки и вульвы. Невыраженная взаимосвязь имеется с ВИЧ-инфекцией, иммуносупрессивной терапией, курением и длительным приемом кортикостероидов.

Методы диагностики в Медскан

Нередко при раке анального канала происходит метастазирование в паховые лимфатические узлы второго порядка. Именно увеличенные лимфоузлы и должны настораживать врача.

Обязательные условия для постановки диагноз рака анального канала:

• биопсия с отправкой полученного материала на гистологическое обследование;
• пункция с последующей отправкой аспирата на цитологическое исследование.

Обязательным исследованием является колоноскопии, КТ или УЗИ печени, параректальных и парааортальных лимфоузлов. Также необходим рентген грудной клетки для исключения метастазирования. Современным методом диагностики является трансректальная ультрасонография, с помощью которой удается установить стадии рака анального канала.

Методы лечения в Медскан

При подозрении на опухоль анального канала обращайтесь в онкологический центр «Медскан». Лечение плоскоклеточной формы онкозаболевания является ярким примером успеха консервативной терапии. На протяжении многих лет использовался такой метод борьбы с раком анального канала, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Сейчас этот способ используется только поле лучевой или химиолучевой терапии.

Решающее значение приобрела терапия с аппликацией солей радия вкупе с мегавольтными лучевыми установками. Такой подход позволяет контролировать рост опухоли, и сохранять функции запирательного аппарата прямой кишки. Сочетание лекарственного и лучевого лечения имеет доказанную эффективность.

При выявленных метастазах рака в паховые лимфатические узлы оперативное лечение дополняется пахово-подвздошной или паховой лимфаденэктомией. Данное хирургическое вмешательство выполняется синхронно с БПЭ или же отсрочено.

Рак анального канала: что нового в 2025–2026 гг.

1. Тест на ВПЧ — обязателен.

   Почти 90% случаев рака анального канала вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно типы 16 и 18. Теперь каждую опухоль обязательно проверяют на наличие ВПЧ. Зачем? Во-первых, это подтверждает диагноз. Во-вторых, ВПЧ-положительные опухоли лучше отвечают на лечение, и это влияет на прогноз. В-третьих, это важно для партнёров и родственников — им тоже нужно обследоваться.

2. Химиолучевая терапия — спасение сфинктера.

   Раньше рак анального канала лечили так же, как рак прямой кишки: удаляли прямую кишку вместе с анальным сфинктером, и пациент всю жизнь ходил со стомой (мешком на животе). В 2025–2026 годах золотой стандарт — одновременная химиолучевая терапия. Опухоль облучают и одновременно дают химию, которая делает её чувствительнее к радиации. У 70–80% пациентов опухоль исчезает полностью без операции, и сфинктер сохраняется. Человек продолжает нормально ходить в туалет. Операцию делают только если химиолучевая терапия не помогла.

3. Иммунотерапия — прорыв 2026 года.

   Опубликованы отличные данные по иммунотерапии (ингибиторы PD-1) при рецидивирующем и метастатическом раке анального канала. Препараты «снимают маскировку» с раковых клеток, и иммунитет начинает их уничтожать. Это даёт шанс пациентам, у которых болезнь вернулась после химиолучевой терапии или не отвечает на неё.

4. Органосохраняющее лечение — главный тренд.

   Главная цель 2025–2026 годов — сохранить анус и сфинктер. Благодаря ранней диагностике и эффективной химиолучевой терапии, большинство пациентов вообще не нуждаются в калечащей операции. Даже при больших опухолях сначала пробуют «усушить» их облучением и химией, и только если это не работает — оперируют.

5. Вакцинация против ВПЧ — профилактика.

   Поскольку почти все случаи рака анального канала вызваны ВПЧ, вакцинация становится мощным инструментом профилактики. В 2025 году вакцину рекомендуют не только девочкам, но и мальчикам (для предотвращения передачи вируса), а также взрослым из групп риска (например, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и людям с ВИЧ). Вакцина практически полностью исключает риск развития этого вида рака.